Αρτηριακή υπέρταση (υψηλή αρτηριακή πίεση)

8 Απρίλιος 2025

Αρτηριακή υπέρταση (Υπέρταση) είναι η πιο κοινή ασθένεια του καρδιαγγειακού συστήματος. Η υπέρταση δείχνει μια σταθερή αυξημένη αρτηριακή πίεση. Η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συμβαίνει όταν η στένωση των αρτηριών και/ή των μικρότερων κλάδων τους - αρτηρίδια - περιορίζονται. Για μερικούς ανθρώπους, τα αρτηρίδια, τα οποία συχνά περιορίζονται λόγω κράμπες, και αργότερα ο αυλός τους παραμένει συνεχώς μειωμένος λόγω της πάχυνσης του τοίχου και στη συνέχεια, έτσι ώστε η ροή του αίματος να συγκλονιστεί αυτή η στένωση, το έργο της καρδιάς αυξάνεται και το αίμα ρίχνεται προς μια κατεύθυνση σκάφους. Σε τέτοιους ανθρώπους, συνήθως αναπτύσσεται υψηλή αρτηριακή πίεση.

Στη χώρα μας, περίπου το 40% του ενήλικου πληθυσμού έχει αυξήσει την αρτηριακή πίεση. Ταυτόχρονα, περίπου το 37% των ανδρών και το 58% των γυναικών γνωρίζουν την παρουσία ασθενειών και μόνο το 22 και το 46% αντιμετωπίζονται. Μόνο το 5, 7% των ανδρών και το 17, το 5% των γυναικών ελέγχουν σωστά την αρτηριακή τους πίεση.

Η αρτηριακή υπέρταση είναι μια χρόνια ασθένεια, συνοδευόμενη από συνεχή αύξηση της αρτηριακής πίεσης πέρα από τα επιτρεπόμενα όρια (συστολική πίεση άνω των 139 mm Hg ή (και) διαστολικής πίεσης άνω των 89 mm Hg).

Σε περίπου μία από τις δέκα υψηλή αρτηριακή πίεση, η αυξημένη αρτηριακή πίεση προκαλείται από τη βλάβη ενός οργάνου. Σε αυτές τις περιπτώσεις, μιλούν για δευτερογενή ή συμπτωματική υπέρταση. Περίπου το 90% των ασθενών πάσχουν από πρωτογενή ή βασική υπέρταση. Το σημείο αναφοράς της αυξημένης αρτηριακής πίεσης είναι τουλάχιστον ένα επίπεδο 139/89 mm Hg, τρεις καταχωρημένοι καθρέφτες 139/89 mm RT. Τέχνη. Και περισσότερο για άτομα που δεν λαμβάνουν φάρμακα για να μειώσουν την πίεση.

Αρτηριακή πίεση Υπάρχουν δύο δείκτες για την αρτηριακή πίεση:

Συστολική αρτηριακή πίεση (κήπος)- Αντικατοπτρίζει την πίεση στις αρτηρίες που παράγονται όταν η καρδιά μειώνεται και το αίμα απελευθερώνεται στο αρτηριακό τμήμα του αγγειακού συστήματος. Διαστολική αρτηριακή πίεση (DDAD)-Η πίεση στις αρτηρίες κατά τη στιγμή της χαλάρωσης της καρδιάς, κατά τη διάρκεια της οποίας γεμίζεται πριν από την επόμενη μείωση. Συμπτώματα αρτηριακής υπέρτασης Η κλινική, δ. Η. Οι εκδηλώσεις υψηλής αρτηριακής πίεσης δεν έχουν συγκεκριμένα συμπτώματα. Οι ασθενείς δεν γνωρίζουν τίποτα για την ασθένειά τους εδώ και πολλά χρόνια, δεν διαμαρτύρονται, έχουν υψηλό επίπεδο δραστηριότητας ζωής, αν και μερικές φορές επιτίθεται σε "κακία", μπορεί να συμβεί σοβαρή αδυναμία και ζάλη. Αλλά ακόμη και τότε όλοι πιστεύουν ότι αυτό προέρχεται από υπερφόρτωση. Αν και εκείνη τη στιγμή πρέπει να σκεφτούν την αρτηριακή πίεση και να την μετρήσουν.

Οι καταγγελίες για υψηλή αρτηριακή πίεση εμφανίζονται εάν τα SO -που ονομάζονται όργανα στόχου επηρεάζονται από την πιο ευαίσθητη αρτηριακή πίεση αυξάνεται. Η εμφάνιση ζάλης, πονοκέφαλου, θόρυβο στο κεφάλι, μείωση της μνήμης και της απόδοσης υποδεικνύει τις αρχικές αλλαγές στον κύκλο του εγκεφάλου. Αυτό συνδέεται στη συνέχεια στα μάτια, τρεμοπαίζει μύγες, αδυναμία, κώφωση των άκρων, δυσκολία στη γλώσσα, αλλά στο πρώτο στάδιο υπάρχουν αλλαγές στην κυκλοφορία του αίματος. Το στάδιο της απομάκρυνσης της αρτηριακής υπέρτασης μπορεί να περιπλέκεται από το έμφραγμα του εγκεφάλου ή του εγκεφάλου αιμορραγίας. Το παλαιότερο και σταθερό σημάδι μιας αυξημένης αρτηριακής πίεσης είναι μια αύξηση ή υπερτροφία της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, όπου η ανάπτυξη της μάζας λόγω της πάχυνσης των καρδιακών κυττάρων, των καρδιομυοκυττάρων, της ανάπτυξης της μάζας της.

Πρώτον, το πάχος του τοίχου της αριστερής κοιλίας αυξάνεται και στο μέλλον θα εμφανιστεί επίσης η επέκταση αυτού του καρδιακού θαλάμου. Είναι απαραίτητο να διασφαλιστεί ότι η υπερτροφία της αριστερής κοιλίας είναι ένα δυσμενείς προγνωστικές πινακίδες. Ορισμένες επιδημιολογικές μελέτες έδειξαν ότι η εμφάνιση υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιφνιδιαστικού θανάτου, ασθένειες στεφανιαίων αρτηριών, καρδιακής ανεπάρκειας και διαταραχών ρυθμού που πεθαίνουν. Η προοδευτική δυσλειτουργία της αριστερής κοιλίας οδηγεί στην εμφάνιση συμπτωμάτων όπως: δύσπνοια στην περίπτωση του φορτίου, παροξυσμικού dessatem (καρδιά -asthma), πνευμονικό οίδημα (συχνά με κρίσεις), χρόνια (συμφορητική) καρδιακή ανεπάρκεια. Σε αυτό το υπόβαθρο, το έμφραγμα του μυοκαρδίου και η κοιλιακή μαρμαρυγή είναι πιο συχνές.
Με μεγάλες μορφολογικές αλλαγές στην αορτή (αθηροσκλήρωση), επεκτείνεται, μπορεί να συμβεί η στρωματοποίηση και η στρωματοποίηση. Οι βλάβες των νεφρών εκφράζονται από την παρουσία πρωτεΐνης στα ούρα, στη μικροθεαμετουρία και στον κύλινδρο. Η νεφρική ανεπάρκεια με υψηλή αρτηριακή πίεση, ωστόσο, εάν δεν υπάρχει κακοήθη πορεία, σπάνια αναπτύσσεται. Η βλάβη των ματιών μπορεί να εκδηλωθεί με την εξασθένιση της όρασης, τη μείωση της ευαισθησίας στο φως και την ανάπτυξη της τύφλωσης. Επομένως, είναι προφανές ότι η υψηλή αρτηριακή πίεση πρέπει να αντιμετωπίζεται με μεγαλύτερη ακρίβεια.

Παράγοντες κινδύνου για αρτηριακή υπέρταση Οι επιλυμένοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Κληρονομιά - Οι άνθρωποι που έχουν ασθενείς με υψηλή αρτηριακή πίεση μεταξύ των συγγενών είναι περισσότερο προδιάθετοι σε αυτούς για την ανάπτυξη αυτής της παθολογίας. Το αρσενικό έδαφος - διαπιστώθηκε ότι η συχνότητα εμφάνισης της αρτηριακής υπέρτασης των ανδρών είναι σημαντικά υψηλότερη από τη συχνότητα εμφάνισης των γυναικών. Το γεγονός είναι, ωστόσο, ότι οι γυναικείες ορμόνες φύλου, τα οιστρογόνα εμποδίζουν την ανάπτυξη υψηλής αρτηριακής πίεσης. Αλλά αυτή η προστασία είναι δυστυχώς σύντομη. Η εμμηνοπαυσιακή περίοδος συμβαίνει, η αποταμίευση των οιστρογόνων τελειώνει και οι γυναίκες ευθυγραμμίζονται με τους άνδρες σε επίπτωση και συχνά τους ξεπερνούν. Οι μεταβαλλόμενοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν:

Το αυξημένο σωματικό βάρος - σε άτομα με υπερβολικό σωματικό βάρος, ο κίνδυνος αρτηριακής υπέρτασης είναι υψηλότερος. Ένας καθισμένος τρόπος ζωής - με μια άλλη υποθεραπεία, έναν καθιστικό τρόπο ζωής και χαμηλή σωματική δραστηριότητα οδηγεί στην παχυσαρκία, γεγονός που με τη σειρά του συμβάλλει στην ανάπτυξη υψηλής αρτηριακής πίεσης. Στην κατανάλωση αλκοόλ, η υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ προάγει την αρτηριακή υπέρταση. Τρώγοντας μια μεγάλη ποσότητα αλατιού στα τρόφιμα - μια δίαιτα υψηλής άθισης αυξάνει την πίεση. Εδώ είναι το ερώτημα πόσο αλάτι μπορεί να καταναλωθεί την ημέρα; Η απάντηση είναι σύντομη: 4, 5 γραμμάρια ή ένα κουταλάκι του γλυκού χωρίς κορυφή. Μια μη ισορροπημένη δίαιτα με περίσσεια αθηρογενών λιπιδίων, υπερβολική περιεκτικότητα σε θερμίδες, η οποία οδηγεί σε παχυσαρκία και προάγει την εξέλιξη του διαβήτη τύπου. Αθηρογόνα, δ. Η. Κυριολεκτικά η "δημιουργία των πασχίδων" αθηροσκλήρωσης "περιέχονται σε μεγάλες ποσότητες σε μεγάλες ποσότητες σε όλα τα ζωικά λίπη, ειδικά σε χοιρινό και αρνί. Το κάπνισμα είναι ένας άλλος μεταβλητός και εντυπωσιακός παράγοντας στην ανάπτυξη της αρτηριακής υπέρτασης και των επιπλοκών. Το γεγονός είναι ότι οι ουσίες καπνού, συμπεριλαμβανομένης της νικοτίνης, παράγουν μια σταθερή κράμπα των αρτηριών που είναι σταθερές, οδηγεί στην ακαμψία των αρτηριών, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση της πίεσης στα σκάφη. Τάση - οδηγεί σε ενεργοποίηση ενός συμπαθητικού νευρικού συστήματος που εκτελεί τη λειτουργία ενός άμεσου ενεργοποιητή όλων των συστημάτων σώματος, συμπεριλαμβανομένων των καρδιαγγειακών. Επιπλέον, πιεστήρα, δηλ. Η. Ρίνεται στο αίμα μιας κράμπας αρτηριών, ορμονών. Όλα αυτά οδηγούν στην ακαμψία των αρτηριών, όπως στο κάπνισμα, και η αρτηριακή υπέρταση αναπτύσσεται. Περίπου οι διαταραχές του ύπνου μέσω του τύπου του συνδρόμου ή του ροχαλητού Nachapnoe. Το ροχαλητό είναι μια πραγματικά μάστιγα σχεδόν όλων των ανδρών και πολλών γυναικών. Γιατί το ροχαλητό είναι επικίνδυνο; Το γεγονός είναι ότι προκαλεί αύξηση της πίεσης στο στήθος και την κοιλιακή κοιλότητα. Όλα αυτά αντικατοπτρίζονται στα σκάφη και οδηγούν στην κράμπα τους. Αναπτύσσεται η αρτηριακή υπέρταση. Αιτίες αρτηριακής υψηλής αρτηριακής πίεσης

Η αιτία της νόσου είναι απαραίτητη στο 90-95 % των ασθενών άγνωστων μήτρων (δηλαδή πρωτοβάθμιας) αρτηριακής υπέρτασης. Σε 5-10% των περιπτώσεων, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης έχει καθορισμένη αιτία μήτρες είναι μια συμπτωματική (ή δευτερογενής) υπέρταση.

Αιτίες συμπτωματικής (δευτερογενούς) αρτηριακής υπέρτασης:

Η πρωτογενή βλάβη των νεφρών (σπειραματονεφρίτιδα) είναι η πιο κοινή αιτία της δευτερογενούς αρτηριακής υπέρτασης. Έλεγχος ή διμερή στένωση (στένωση) των νεφρικών αρτηριών · Koarktation (συγγενής στένωση) της αορτής. Το φεοχρωμοκύτωμα (η αδρεναλίνη και η νοραδρεναλίνη παράγει όγκο των επινεφριδίων). Υπεραλδοστερόν (όγκος των επινεφριδιακών αδένων που παράγουν αλδοστερόνη). Θυροτοξίκωση (αύξηση της λειτουργίας του θυρεοειδούς). Κατανάλωση αιθανόλης (αλκοόλη κρασιού) περισσότερο από 60 mL ημερησίως. Φάρμακα: ορμονική φαρμακευτική αγωγή (συμπεριλαμβανομένων των στοματικών αντισυλληπτικών), αντικαταθλιπτικά και άλλα. Παράγοντες κινδύνου για καρδιαγγειακές επιπλοκές με αρτηριακή υπέρταση Βασικός:

Άνδρες άνω των 55 ετών. Γυναίκες άνω των 65 ετών. Η συνολική χοληστερόλη 6, 5 mmol/L, αύξηση του επιπέδου της χοληστερόλης λιποπρωτεϊνών με χαμηλή πυκνότητα (> 4, 0 mmol/L) και χοληστερόλη λιποπρωτεΐνης με υψηλή πυκνότητα. Οικογενειακό ιστορικό πρώην καρδιαγγειακές παθήσεις (στις γυναίκες <65 ετών, στους άνδρες <55 έτη); Κοιλιακή παχυσαρκία (όγκος μέσης ≥ 102 cm για άνδρες ή ≥ 88 cm για τις γυναίκες). Επίπεδο C - αντιδραστική πρωτεΐνη στο αίμα ≥ 1 mg/dl. Σακχαρώδης διαβήτης (σάκχαρο αίματος με άδειο σεξ στο στομάχι> 7 mmol/L). Επιπλέον:

Παραβίαση της ανοχής γλυκόζης. χαμηλή σωματική δραστηριότητα. Βελτίωση του επιπέδου ινωδογόνου. σημείωμα . Η ακρίβεια του προσδιορισμού του γενικού καρδιαγγειακού κινδύνου εξαρτάται άμεσα από το πόσο ολοκληρωμένη ήταν η κλινική και οργανική εξέταση του ασθενούς.

Επιπλοκές για αρτηριακή υπέρταση Οι πιο σημαντικές επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης είναι:

υπερτασικές κρίσεις · εγκεφαλοαγγειακές διαταραχές (αιμορραγικές ή ισχαιμικές γραμμές). Έμφραγμα του μυοκαρδίου. Νεφροσκλήρυνση (πρωτογενή τσαλακωμένο νεφρό). Συγκοπή; Δώστε το ανεύρυσμα της αορτής. Μελέτες για την αρτηριακή υπέρταση

Οι ακόλουθες μελέτες πρέπει να διεξάγονται σε όλους τους ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση:

Γενική δοκιμή αίματος και ούρων. ο δείκτης κρεατίνης στο αίμα (για να αποκλείσει τη βλάβη των νεφρών). Το επίπεδο καλίου στο αίμα έξω από τα διουρητικά (η ισχυρή μείωση των επιπέδων καλίου είναι ύποπτη για την παρουσία όγκου νεφρού ή στένωση νεφρικής αρτηρίας). Ηλεκτροκαρδιογράφημα (σημάδια υπερτροφίας της αριστερής κοιλίας - ανίχνευση μακράς πορείας αρτηριακής υπέρτασης). Προσδιορισμός του καθρέφτη γλυκόζης στο αίμα (με άδειο στομάχι). το περιεχόμενο του αίματος της συνολικής χοληστερόλης, της χοληστερόλης με υψηλή και χαμηλή πυκνότητα, τριγλυκερίδια, ουρικό οξύ. Ηχοκαρδιογραφία (προσδιορισμός του τροχού υπερτροφίας του μυοκαρδίου της αριστερής κοιλίας και μιας κατάστασης συστολικής ικανότητας) Εξετάστε το μάτι. Επιπλέον, συνιστώμενη έρευνα: Brustradiography; Υπερηχογράφημα των νεφρών και των επινεφριδίων. Υπερηχογράφημα των βραχιόκεφων και των νεφρικών αρτηριών. C-αντιδρώστη πρωτεΐνη στον ορό του αίματος. Ανάλυση ούρων για την παρουσία βακτηρίων (βακτηριουρία), ποσοτική εκτίμηση της πρωτεΐνης στα ούρα (πρωτεϊνουρία). Προσδιορισμός της μικροαλβουμίνης στα ούρα (υποχρεωτική παρουσία διαβήτη). Σε -Faph μελέτη: Αξιολόγηση της λειτουργικής κατάστασης της εγκεφαλικής ροής αίματος, της μυοκαρδίας, των νεφρών. Εξέταση στο αίμα της συγκέντρωσης της αλδοστερόνης, των κορτικοστεροειδών, της ραδιοφωνικής δραστηριότητας. Προσδιορισμός των κατεχολαμινών και των μεταβολιτών τους στα καθημερινά ούρα. Αορτογραφία κοιλιακή? Η τομογραφία υπολογιστών ή η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού των επινεφριδίων και των εγκεφάλων αδένων. Θεραπεία της αρτηριακής υψηλής αρτηριακής πίεσης Ο κύριος στόχος της θεραπείας των ασθενών με αρτηριακή υπέρταση είναι η μέγιστη μείωση του κινδύνου ανάπτυξης καρδιαγγειακών επιπλοκών και θανάτου από αυτές. Αυτό επιτυγχάνεται με μακροχρόνια δια βίου θεραπεία που στοχεύει σε αυτήν:

Αποδοχή της αρτηριακής πίεσης σε κανονικό επίπεδο (κάτω των 140/90 mm Hg). Με συνδυασμό αρτηριακής υπέρτασης με διαβήτη ή βλάβη στα νεφρά, συνιστάται η αρτηριακή πίεση <130/80 mm Hg για μείωση. (αλλά όχι χαμηλότερη από 110/70 mm Hg). "Προστασία" των οργάνων -στόχων (εγκεφάλου, καρδιάς, νεφρών) που εμποδίζουν την περαιτέρω ζημιά τους. Οι ενεργές επιδράσεις σε ανεπιθύμητους παράγοντες κινδύνου (παχυσαρκία, υπερλιπιδαιμία, διαταραχές υδατανθράκων, υπερβολική κατανάλωση αλατιού, υποοδυναμία) που συμβάλλουν στην πρόοδο της αρτηριακής υπέρτασης και αναπτύσσουν τις επιπλοκές της. Όχι -κατεργασία θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης Απόρριψη του καπνίσματος · Κανονικοποίηση του σωματικού βάρους (Δείκτης μάζας σώματος <25 kg/m2). Αποδοχή αλκοολούχων ποτών <30 g αλκοόλ ανά ημέρα στους άνδρες και 20 g/ημέρα στις γυναίκες. Αύξηση της σωματικής δραστηριότητας και της τακτικής σωματικής δραστηριότητας 30 έως 40 λεπτών. τουλάχιστον τέσσερις φορές την εβδομάδα. Μείωση της κατανάλωσης επιτραπέζιου αλατιού στα 5 g/ημέρα. Μια αλλαγή στη δίαιτα με αύξηση της κατανάλωσης τροφίμων λαχανικών, μείωση της κατανάλωσης λίπους λαχανικών, αύξηση του καλίου, ασβέστιο στα λαχανικά, φρούτα, δημητριακά και μαγνήσιο, τα οποία περιέχονται σε γαλακτοκομικά προϊόντα. Οι βασικές αρχές της φαρμακευτικής θεραπείας της αρτηριακής υπέρτασης:

Η θεραπεία της ιατρικής θα πρέπει να ξεκινά με ελάχιστες δόσεις μιας κατηγορίας φαρμάκων που μειώνει την αρτηριακή πίεση (δεδομένης της κατάλληλης αντενδείξεις), η οποία αυξάνει σταδιακά τη δόση σε ένα καλό θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Η επιλογή του φαρμάκου πρέπει να δικαιολογείται, το φάρμακο που μειώνει την αρτηριακή πίεση θα πρέπει να επιτύχει σταθερό αποτέλεσμα κατά τη διάρκεια της ημέρας και να ανεχτεί καλά από τον ασθενή.
Είναι πιο ενδεδειγμένο να χρησιμοποιείτε φαρμακευτική αγωγή για να επιτύχετε ένα 24ωρο αποτέλεσμα με μία μόνο χρήση. Η χρήση τέτοιων φαρμάκων προσφέρει μια μαλακότερη επίδραση που μειώνει την αρτηριακή πίεση με πιο εντατική προστασία των οργάνων -στόχων.

Με τη χαμηλή αποτελεσματικότητα της μονοθεραπείας (θεραπεία με φάρμακο), συνιστάται η χρήση των βέλτιστων συνδυασμών του φαρμάκου, προκειμένου να επιτευχθούν μέγιστες επιδράσεις που καθορίζουν την αρτηριακή πίεση και ελάχιστες παρενέργειες.

Είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μακρά (πρακτική δια βίου) χορήγηση φαρμακευτικών προϊόντων προκειμένου να διατηρηθεί το βέλτιστο επίπεδο αρτηριακής πίεσης και να αποτρέψει τις επιπλοκές της αρτηριακής υπέρτασης.

Η επιλογή του απαραίτητου φαρμάκου:

Επτά κατηγορίες φαρμάκων συνιστώνται επί του παρόντος για τη θεραπεία της αρτηριακής υπέρτασης:

Διουρητικά; B αποκλεισμός; Ανταγωνιστές ασβεστίου · Αγγλικές αναπαραγωγικές ενζυμικές αγγειοτενσίνης. Αναστολέας υποδοχέα αγγειοτενσίνης. Αγωγοί αγωνιστές υποδοχέων Αποκλεισμός διαφημίσεων. Ενδείξεις για νοσηλεία Ασθενείς με αρτηριακή υπέρταση εξυπηρετούν: Η ασαφής διάγνωση και η ανάγκη για ειδικές, συχνές επεμβατικές μεθόδους έρευνας για να διευκρινιστεί η μορφή της αρτηριακής υπέρτασης. Οι δυσκολίες στην επιλογή της φαρμακευτικής θεραπείας είναι κοινές υπερτασικές κρίσεις, ανθεκτική αρτηριακή υπέρταση. Ενδείξεις για νοσηλεία έκτακτης ανάγκης: Υπερτασική κρίση, μην σταματήσετε στην προ -νοσοκομειακή φάση. Υπερτασική κρίση με έντονες εκδηλώσεις υπερτασικής εγκεφαλοπάθειας (ναυτία, έμετος, σύγχυση). Επιπλοκές υψηλής αρτηριακής πίεσης που απαιτούν εντατική φροντίδα και συνεχή ιατρική παρατήρηση: brainhub, υποαραχνοειδή αιμορραγία, οξεία όραση, πνευμονικό οίδημα κλπ.